醫院感染管理科辦公室工作總結

醫院感染管理科辦公室工作總結

醫院感染管理科辦公室工作總結

隨著醫學發展和醫學模式的轉變,醫院感染在醫院管理中占據了重要的地位。醫院感染不但關系到醫患雙方的健康而且影響到醫院的醫療質量。在院領導的重視和關心下,從組織落實開始,到嚴格管理制度,采取多種措施,使保健院的院內感染管理逐步規范化、制度化。為了今后進一步搞好院內感染管理工作,現將醫院本年度院內感染控制工作總結如下:

一、領導高度重視,保證院內感染管理工作的順利開展

院領導高度重視醫院感染管理工作,院長直接擔任醫院感染管理領導小組組長,指導院感辦開展日常工作,第一注重依法管理,按照規范開展醫院感染管理工作。不斷學習法律、規范,貫徹執行《傳染病防治法》《消毒技術規范》《醫院感染管理規范》和各項政策法規,院領導強調依法行醫,規范管理。由于院領導的重視和院感辦主任認真負責的管理,我院職工的法律意識和控制院內感染的意識不斷強化。第二為有效的控制醫院感染,保證醫療質量,院領導重視重點科室的建設,對產房、手術室、新生兒科、檢驗科等重點科室嚴格按照醫院感染管理要求配置基礎設施。第三把控制高危科室的醫院感染作為工作重點,經常到臨床第一線了解情況并檢查督促消毒隔離制度的落實,工作中發現問題和薄弱環節,及時與相關部門溝通設法解決,腳踏實地的開展工作。

二、充實保健院感染組織機構

根據衛生部規范要求逐步完善了各項規章制度,配備了專職的院感工作人員,保證了醫院感染管理工作規范有序的開展。醫院成立的院、部、科室三級醫院感染管理網絡起到了有效的職能監控作用,按照職責制訂了醫院感染管理質量考核標準,每月根據考核標準進行質量檢查,對質量檢查結果組織討論和考核,同時根據醫院感染管理方面存在問題制定改進措施,規范地開展醫院感染管理工作;同時各科醫院感染管理質控小組每月向院感辦報告住院病人的院內感染、消毒隔離監測情況,根據科室院內感染存在問題組織醫務人員討論;各級院內感染監控人員履行了院內感染管理的相應職能,從而使院內感染管理工作進一步完善。在醫院感染管理中,規范、認真落實各項規章制度,特別是醫療廢物管理制度、院內感染消毒隔離制度、一次性無菌醫療用品使用的管理制度、院內感染管理檢查制度、院內感染管理教育培訓制度、醫院感染管理考核制度等。

三、加強院感知識培訓,提高全院職工控制院內感染意識

結合本院實際,營造氛圍,院感辦組織開展了一系列的專題講座和院內感染培訓,并利用互聯網及時了解國內外醫院感染的現狀和原則,控制方法的新進展,對全院醫務人員人員進行預防、控制醫院感染相關知識培訓。2011年全年對我院醫務人員及后勤人員培訓考核4次,試用期人員培訓考核2次,實習生、進修生培訓考核2次。增強大家預防、控制醫院感染意識;提高醫院預防、控制醫院感染水平。在全年的院內感染控制工作中,由于院領導的高度重視,及各科室的積極配合,工作開展比較順利,取得了良好的效果。

四、進一步完善管理制度并貫徹落實

醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。為提高我院的院感工作質量和成效,制訂了一整套科學實用的管理制度來規范醫院有關人員的行為。根據《醫院感染管理辦法》制定我院各科室《消毒隔離管理制度》,《院內感染綜合評分細則》,《院內感染自查質控反饋》,《院感質控員月考核標準》,《醫院感染管理質控罰則》。定期或不定期對照我院的院感制度、規范、細則對各科室醫院感染管理質量檢查、評估、評分,查制度落實情況,查操作規范,從環節上層層深人。院感辦定期檢查制度落實情況,充分發揮制度的約束作用,使各項工作落實到實處。

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2012年醫院感染管理控制工作總結

本年度在院領導的大力支持、醫院感染管理委員會領導下,有醫務

科、護理部、檢驗科、藥劑科的積極協作下,能認真貫徹落實《醫院感染管理辦法》,加強制度的建設和學習,根據衛生部最新法律法規,及時修訂和完善管理制度及措施,從制度上進一步加強醫院感染管理,強化院感控制意識,常規督導院感管理制度的落實,加強預防和控制醫院重點部門、重點環節的醫院感染。

一、重視醫院感染知識培訓以及院感法律法規的學習。

1、按計劃了購買感染管理法律法規、規章、規范、標準文件匯編,及時修訂和完善管理制度及措施,并貫徹落實,提高處理和應對能力。

2、院感科組織全院院感知識講課兩次,內容是“醫院感染管理”“手衛生規范培訓”,科室每季度組織醫院感染相關知識培訓一次,并在科室醫院感染管理手冊中做好記錄。

3、對新入院職工和實習生分別進行了院感知識崗前培訓。二、修訂和完善醫院感染控制及監控的網狀管理。(一)醫院感染控制管理

1、努力提高全體醫務人員的手衛生依從性,切實控制醫院交叉感染風險。

1)在全院范圍內進一步完善手衛生設施,購進手衛生消毒液,要求各病區醫務人員落實手衛生制度,逐步提高了醫務人員手衛生的依從性。

2)為了更好執行《醫務人員手衛生規范》標準,預防由于手衛生執行力不夠造成的院內感染,院感科按照《手衛生執行情況督導檢查表》定期或不定期下科室督導醫護人員手衛生執行情況。3)不定期對接觸患者前后醫務人員的手進行動態采樣,1至10月共采樣173份,合格率為96%。不合格標本分析原因是無規范執行七步洗手法,取指指間標本不合格,經落實七步洗手后重取標本細菌個數結果為0。從手衛生依從性質量持續改進發現科室醫務人員對七步洗手操作不重視,要求科室加強七步洗手重要性的培訓。2、做好多重耐藥菌的感染防控。

1)根據疾病的不同傳播途徑,完善相應的隔離措施。2)在總務科的支持協助下,為各科室配置了隔離標志。3)與檢驗合作,發現病人檢出多重耐藥菌及時向科室發出多重耐藥菌防控通知書,并進行跟蹤措施落實情況。3、管好醫療廢棄物,杜絕交叉感染。

1)協同相關部門嚴格一次性醫療用品的使用、回收、儲存、無害化處理等各環節的規范和登記。做到不流失、不泄露,封閉運送,定點儲存,專人保管運送。

2)規范管理病區臟被服的存放及運送。

3)在總務科的支持協助下病區更換了一批新的帶蓋垃圾桶,規范病區環境衛生的管理,對醫療垃圾分類有了明顯的標識。4)對病區環境衛生進行專項檢查整治及持續質量改進。4、盡最大努力減少醫務人員職業暴露風險。

1-11月醫務人員共發生銳器傷18例,均能按照針刺傷工作流程

處置和上報,無一例發生血源性感染性疾病。5、增加消毒隔離設備:

1)在血透室、婦科門診治療室、人流室、檢驗室按面積要求配備了固定紫外線消毒燈,手術室配備了一臺空氣消毒機,使醫務人員工作環境空氣凈化效果更加完善,同時也減輕了醫務人員以往來回拖動紫外線架消毒的不便;1至10月份共收集了空氣采樣標本共228份,合格率100%。

2)完善了供應室外來物品、器械的管理,消毒物品放行及生物監測追蹤的管理,購買生物監測急查機一臺,對消毒滅菌物品起到有效的監測放行依據,并配備清洗防護隔離用品,選用酶類洗劑,清洗質量有了提高。

3)完善了胃鏡室器械的清洗、浸泡消毒設備。

(二)形成醫院感染監控網狀管理,開展綜合性監測項目包括發病率調查、漏報率調查、現患率調查、醫院感染暴發監測、消毒、滅菌效果監測、壓力蒸汽滅菌監測、使用中的消毒劑、滅菌劑監測、

紫外線消毒效果監測、環境衛生學監測,并根據醫院情況開

展目標性監測項目有重癥醫學科醫院感染監測、手術切口醫院

感染監測、細菌耐藥性醫院感染監測。1、院感病例監控:

1)要求各臨床科室必須對住院病人開展醫院感染病例感染監測,臨床確診有醫院感染病例后如實填寫感染病例登記表,明確診斷后,由經治醫生于24小時內報告醫院感染管理科,以掌握我院醫院感染發病特點。

2)不定期進行現患率調查及病歷回顧性抽查以調查感染漏報率,為我院醫院感染控制提供科學依據。

3)及時評估、分析醫院感染病例,掌握醫院感染發生情況、及時發現醫院感染暴發趨勢,定期總結、分析,并報告醫院感染管理委員會。

4)及時分析科室院感率、及風險因素,將存在醫院感染高風險的科室設為院感重點防控科室,提出整改并進行監督跟蹤整改落實情況。

5)1-10月發生醫院感染111例,其中上報院感例數110例,遲報院感例數17例,院感染率為1.5%,遲報率15.3%,漏報率0.9%;按各部位構成比依次為,呼吸道感染第一,占62%、泌尿系感染第二,占18.9%、術口感染第三,占4.5%。2、消毒效果及消毒隔離監測(1)對全院購入的一次性無菌用品資格進行審核,并對醫院消毒、滅菌藥械一次性無菌用品的購入、儲存、發放和使用進行監督、檢查和指導,進行微生物學抽檢。

(2)對消毒、滅菌藥械進行定期不定期抽查監督管理,1至10月對使用中的消毒液共采251份,合格率100%;血透室透析液采樣9份合格率100%;血透室反滲機出入口水采樣51份,合格率為78%,血透室3月份多次取反滲機回出口水細菌個數在160-440間/CM,分析原因為血透機型管路為膠管,科室滅菌處理不足,存在細菌生長死角,與血透室共同參與整改并將問題報主管院長,要求進行改造并要求科室應加強血透機各管導的清潔保養,被免形成細菌滋生死角。對消毒、滅菌藥械使用效果進行抽查,對存在問題及時匯報醫院感染管理委員會并提出改進措施。(3)分多種形式進行消毒隔離檢查

1)開展科室每月進行消毒隔離自查,并將情況記錄在科室院感手冊;院感消毒隔離小組每季對各科進行消毒隔離檢查,院感科組織對各科消毒隔離進行不定期抽查,將存在問題及時反饋,并跟進整改情況。

2)本年度開展專項檢查2項,分別是人流室院感要求專項檢查及供應室院感要求專項檢查,對存在問題及時匯報醫院感染管理委員會并提出改進措施。

3)繼續跟進2011年清潔衛生專項檢查并進行持續質量改進,本年度繼續跟蹤質量情況,使病區清潔衛生明顯改善。

4)規范病區清潔運送員工工作的行為,嚴格要求不能帶薄膜手套按電梯及開關科室各類門把等用品,病區臟被服必須密封運送,醫療垃圾規范存儲、運送。

5)消毒隔離監測1至10月共進行物表采樣282份,合格率為99%,物表不合格標本有2份,分別是18/1綜合科治療車細菌個數20/CM,整改后19/1復查細菌個數為0;24/1手術室無菌布類包卵園鉗細菌個數1/CM,要求手術室與供應室全面追逆同一批次物品,回收重新進行滅菌處理,25/3追查其它批次無菌布類包卵園鉗細菌個數為0;要求科室加強無菌物品的管理。

3、進行多重耐藥菌監測,1至10月送檢標本有975份,耐甲氧西林MRSA檢出率為0.54%,耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌檢出率為0,其他多重耐藥菌檢出率為39.9%。

4、環境衛生學監測,CDC到我院進行兩次微生物監測,符合要求及標準;我院1-10月份環境衛生學標本自行采樣979份,不合格20份,合格率98%;其中空氣合格率100%,物表合格率99%,消毒滅菌劑合格率100%,壓力蒸汽滅菌合格率100%,手衛生合格率為96%,血透室反滲機出入口水合格率為78%。三、加強醫院感染管理保障醫療安全

(一)制定科室醫院感染管理責任書,每年與科室負責人主任及護

長簽定責任書。

(二)制定科室醫院感染管理手冊,要求科室根據手冊內容開展院

感監控管理并做好記錄,每季進行院感知識培訓,每月進行院感監控自查,手冊每年一冊,年底上交院感科備檔。(三)及時下發相關要求、規定、規范及制度,要求科室組織。(四)每季及時向臨床一線反饋院感信息監測報告。四、下一步計劃

XXX醫院感染管理科2012年11月9日

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